随着社会的发展,医疗费用的增加,对于很多家庭来说,一旦遇上重大疾病,巨额的治疗费用往往会成为一个难以承受的负担。为了缓解这一问题,国家和地方政府推出了大病临时救助政策,帮助患者渡过难关。很多人对如何申请大病临时救助并不熟悉。本文将为您提供一份大病临时救助申请书范文,详细说明申请书的书写方法和注意事项,希望能对您有所帮助。
一、大病临时救助申请书范文
尊敬的领导:
您好!我叫XXX,性别X,出生于xxxx年XX月XX日,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,现住址:XXXXXXXXXXXXXXXXXX。因本人(或家庭成员)突发重大疾病,导致家庭经济状况严重恶化,特向贵单位申请大病临时救助,恳请领导批准,帮助我们渡过难关。现将有关情况说明如下:
(一)病情简介
本人(或家庭成员)于XXXX年XX月被确诊为XXX(疾病名称),目前正在XXX医院接受治疗。医生建议需要进行XXX(治疗项目),预计治疗费用约为XXX元。由于该疾病治疗周期长,治疗费用高,给我们家庭带来了沉重的经济负担。
(二)家庭经济状况
我家现有家庭成员X人,分别是:XXX(姓名),关系:XXX,年龄:XXX;XXX(姓名),关系:XXX,年龄:XXX;XXX(姓名),关系:XXX,年龄:XXX。家庭主要收入来源为XXX(工作或收入来源),月收入约为XXX元。自从病情发生后,我们已经花费了大量积蓄,甚至借债筹款,现已无力承担后续治疗费用。
(三)已采取的措施
为了筹集治疗费用,我们已经采取了以下措施:1.向亲戚朋友借款,目前已借款XXX元;2.变卖家庭部分财产,筹得XXX元;3.申请了医疗保险报销,报销金额为XXX元。这些资金远远不够支付后续的高额治疗费用。
(四)救助请求
鉴于以上情况,恳请贵单位能够给予我家大病临时救助,帮助我们渡过眼前的困境。具体请求如下:1.给予一定金额的医疗费用救助;2.提供临时生活补助,缓解家庭经济压力。
附:1.患者病历及诊断证明;2.家庭收入证明;3.其他相关证明材料。
此致
敬礼!
申请人:XXX
XXXX年XX月XX日
二、申请书写作要点及注意事项
真实准确:申请书中所提供的所有信息必须真实准确,包括个人信息、病情描述、家庭经济状况等。切勿夸大或虚假陈述,因为一旦发现虚假信息,不仅申请会被拒绝,还可能承担相应的法律责任。
详尽具体:申请书应当详细描述病情及治疗方案,清楚说明所需费用及已筹措资金情况。对家庭经济状况的描述应具体到每个家庭成员的收入情况及支出情况,让审核部门能够全面了解实际困难。
情感真挚:申请书不仅是一个陈述事实的工具,也是一个表达情感的平台。在描述病情和家庭困难时,可以适当表达自己的无助和急需帮助的心情,但要注意言辞真挚,避免过于煽情或夸张。
格式规范:申请书应按照正规公文的格式书写,包括标题、称呼、正文、结尾和签名等部分。确保整体结构清晰,条理分明,便于审核人员阅读和理解。
附上相关证明材料:在提交申请书时,必须附上所有相关的证明材料,如医院出具的病历和诊断证明、家庭收入证明等。这些材料是审核部门判断申请是否符合救助条件的重要依据。
三、实例解析
以下是一份范文解析,帮助大家更好地理解和掌握大病临时救助申请书的写作要领。
尊敬的领导:
您好!我叫张三,性别男,出生于1975年5月10日,身份证号:123456789012345678,现住址:北京市朝阳区建国路123号。因本人突发重大疾病,导致家庭经济状况严重恶化,特向贵单位申请大病临时救助,恳请领导批准,帮助我们渡过难关。现将有关情况说明如下:
(一)病情简介
本人于2023年3月被确诊为急性白血病,目前正在北京协和医院接受治疗。医生建议需要进行骨髓移植手术,预计治疗费用约为50万元。由于该疾病治疗周期长,治疗费用高,给我们家庭带来了沉重的经济负担。
(二)家庭经济状况
我家现有家庭成员3人,分别是:张三(本人),关系:父亲,年龄:48岁;李四(妻子),关系:母亲,年龄:45岁;张小明(儿子),关系:儿子,年龄:18岁。家庭主要收入来源为妻子的工作,月收入约为5000元。自从病情发生后,我们已经花费了所有积蓄,并且向亲友借款30万元,现已无力承担后续治疗费用。
(三)已采取的措施
为了筹集治疗费用,我们已经采取了以下措施:1.向亲戚朋友借款,目前已借款30万元;2.变卖家庭部分财产,筹得10万元;3.申请了医疗保险报销,报销金额为10万元。这些资金远远不够支付后续的高额治疗费用。
(四)救助请求
鉴于以上情况,恳请贵单位能够给予我家大病临时救助,帮助我们渡过眼前的困境。具体请求如下:1.给予30万元的医疗费用救助;2.提供临时生活补助,缓解家庭经济压力。
附:1.患者病历及诊断证明;2.家庭收入证明;3.其他相关证明材料。
此致
敬礼!
申请人:张三
2023年6月20日
通过以上范文及解析,希望大家能够清楚地了解大病临时救助申请书的书写方法和要点。在遇到重大疾病带来的经济困难时,及时寻求政府和社会的帮助,渡过难关。祝愿所有的患者都能早日康复,家庭重回幸福生活。