在现代社会，越来越多的人开始重视中医的疗效和作用。中医内科作为中医的重要分支，凭借其独特的理论体系和诊疗方法，在治疗多种慢性病和疑难杂症方面取得了显著的成就。今天，我们通过一篇中医内科住院病历范文，带您深入了解中医诊疗的神奇奥秘。
患者信息
患者姓名：王某某
性别：男
年龄：55岁
入院日期：2024年6月1日
主诉：反复咳嗽、气短3个月，加重1周
现病史
患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，起初为干咳，逐渐有少量白色黏痰。症状在夜间及早晨尤为明显，活动后气短。曾在外院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗生素及止咳药治疗，症状有所缓解，但未根治。1周前患者咳嗽加重，气短明显，伴有乏力、纳差。为求进一步诊治，特来我院就诊，遂收入院。
既往史
既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史。无传染病接触史，未接种疫苗。家族中无类似病史。
体格检查
体温：36.5℃
脉搏：80次/分
呼吸：20次/分
血压：120/80mmHg
一般情况：患者神志清楚，精神欠佳，营养中等，发育正常。咽部充血，双肺听诊可闻及少量湿啰音，心率整齐，腹部无压痛，四肢无水肿。舌质淡红，苔白腻，脉弦细。
辅助检查
胸部X线片示：双肺纹理增粗，未见明确肺实质病变。
血常规：白细胞计数正常，红细胞沉降率轻度增快。
肺功能检查：轻度阻塞性通气障碍。
中医诊断
根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，结合中医四诊（望、闻、问、切），诊断为“咳嗽（痰湿阻肺证）”。
治疗方案
中药汤剂：
方药：二陈汤加减
配方：半夏12克，茯苓15克，陈皮10克，甘草6克，白术10克，杏仁10克，苏子10克，桑白皮15克，浙贝母10克。
用法：每日一剂，水煎服，早晚各一次。
针灸治疗：
取穴：肺俞、天突、中脘、足三里、丰隆。
方法：每日一次，留针30分钟，10次为一个疗程。
饮食调理：
避免辛辣、油腻、生冷食品，多食清淡易消化食物，适量饮水。
起居调护：
保持室内空气清新，注意保暖，避免受凉。适当休息，避免劳累。
治疗经过
患者入院后，按上述方案进行治疗。第3天，患者自觉咳嗽有所减轻，痰量减少，气短缓解。第7天，患者咳嗽明显减轻，夜间咳嗽减少，气短明显好转，精神状态改善。第14天，患者基本无咳嗽，气短症状消失，活动后无明显不适。复查胸部X线片示：双肺纹理稍有改善。血常规及肺功能检查结果均较前明显好转。经综合评估，患者病情稳定，予以出院。
出院指导
按医嘱服用中药，定期复诊，根据病情调整药物。
继续针灸治疗，巩固疗效，防止复发。
保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒，适当锻炼，增强体质。
若出现不适症状，及时就医。
随访记录
出院后，患者按时服用中药，并定期进行针灸治疗。1个月后，患者复诊时无明显不适，咳嗽未复发，气短症状消失，体质明显增强。随访3个月，患者病情稳定，生活质量显著提高，未见明显复发。患者及家属对治疗效果表示满意。
病案讨论
本例患者为中年男性，因反复咳嗽、气短3个月，加重1周入院。结合病史、体格检查及辅助检查结果，诊断为“咳嗽（痰湿阻肺证）”。中医认为，痰湿内蕴，肺气失宣，肺失清肃，是导致咳嗽、气短的主要原因。治疗上采用“祛痰止咳，理气化痰”之法，选用二陈汤加减，以健脾燥湿，化痰止咳。配合针灸治疗，以疏通经络，调理气血，增强疗效。
本例治疗过程中，中药汤剂与针灸治疗相结合，既发挥了中药内服的整体调理作用，又通过针灸刺激特定穴位，增强局部疗效，取得了显著效果。患者病情迅速好转，未见明显复发，体现了中医治疗慢性病和疑难杂症的优势。
中医诊疗优势
整体观念：中医注重整体调理，强调“天人合一”，不仅治疗疾病，还注重提高患者整体健康水平。
辨证施治：根据患者具体情况，灵活调整治疗方案，针对性强，疗效显著。
自然疗法：中医治疗方法多样，包括中药、针灸、推拿等，副作用小，安全可靠。
预防为主：中医强调预防，重视调养，避免疾病复发，提高生活质量。
总结
通过这篇中医内科住院病历范文，我们可以看到中医在治疗慢性病和疑难杂症方面的独特优势和显著疗效。中医不仅能有效缓解症状，还能从根本上调理身体，预防疾病复发，提高患者生活质量。在现代医疗体系中，中医与西医互补融合，将为患者提供更全面、个性化的医疗服务。
中医作为中华民族的瑰宝，具有深厚的文化底蕴和独特的理论体系。随着现代科技的进步和中医药研究的深入，中医将在更广泛的领域发挥其独特作用，为人类健康做出更大贡献。希望这篇中医内科住院病历范文，能让您对中医有更深入的了解和认识，感受中医的神奇魅力。