临床药师作为医疗团队的重要成员，其职责不仅限于药物调剂和药物咨询，还包括参与临床查房。查房记录是药师工作的重要组成部分，记录不仅有助于药物治疗的优化，还能提高患者的用药安全性。本文将分两个部分详细介绍临床药师查房记录的范文，帮助医护人员规范记录内容，提高工作质量。
在具体描述查房记录范文之前，有必要了解一下临床药师查房的意义和目的。临床药师查房是药师与其他医护人员共同查阅患者病历、讨论病情、制定和调整药物治疗方案的过程。通过查房，药师能够及时发现并解决患者用药中的问题，如药物相互作用、剂量不当、不良反应等。
以下是某医院临床药师在查房过程中记录的一则范例：
患者信息：
患者姓名：张某某
性别：男
年龄：65岁
住院号：123456789
入院日期：2024年6月1日
主要诊断：高血压、2型糖尿病、慢性肾病
查房日期：2024年6月10日
一、病史回顾：
患者因头晕、乏力入院，既往有高血压和糖尿病史，长期服用降压药和降糖药。入院前一周因感冒自行服用扑热息痛。入院后诊断为慢性肾病加重，给予对症治疗及调整降压、降糖药物。
二、当前用药情况：
依那普利（降压药）：10mg，口服，每日一次
二甲双胍（降糖药）：500mg，口服，每日两次
阿司匹林（抗血小板）：100mg，口服，每日一次
维生素D（补钙剂）：1000IU，口服，每日一次
三、药物治疗问题：
药物相互作用：扑热息痛可能与依那普利产生相互作用，增加肾毒性风险。
药物剂量调整：考虑到患者的慢性肾病，依那普利和二甲双胍的剂量需要调整，以防止药物蓄积和不良反应。
不良反应监测：长期服用阿司匹林可能导致胃肠道不适，应注意监测胃肠道反应。
四、药物治疗建议：
停用扑热息痛，改用对肾脏影响较小的退热药物。
调整依那普利剂量为5mg每日一次，并密切监测血压变化。
调整二甲双胍剂量为250mg每日两次，以防止药物在肾功能不全患者中蓄积。
对于阿司匹林，建议增加胃黏膜保护剂如奥美拉唑，以减少胃肠道不良反应。
加强血糖监测，根据血糖水平适时调整降糖药物方案。
五、患者教育：
向患者及其家属讲解药物调整的原因和注意事项，特别是依从性和不良反应的监测。建议患者定期复查肾功能和血糖水平，并避免自行服用其他药物。
六、查房总结：
通过查房发现并解决了患者用药中的问题，调整后的药物方案更加安全有效。后续需要继续关注患者的病情变化和药物反应，确保治疗的持续优化。
七、临床药师查房记录模板：
为了方便其他临床药师在实际工作中应用，以下提供一个查房记录的模板，供参考使用。
患者信息：
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
入院日期：
主要诊断：
查房日期：__
一、病史回顾：
简要描述患者的入院原因、既往病史、目前诊断及治疗情况。
二、当前用药情况：
列出患者目前正在使用的药物名称、剂量及用法。
三、药物治疗问题：
药物相互作用：
描述可能存在的药物相互作用及其影响。
药物剂量调整：
根据患者具体情况，提出需要调整的药物及剂量。
不良反应监测：
指出需要关注的药物不良反应及监测措施。
四、药物治疗建议：
停用或更换药物：
根据药物相互作用或不良反应，提出停用或更换药物的建议。
调整剂量：
详细说明调整剂量的药物及新剂量。
添加辅助用药：
根据患者情况，建议添加的辅助用药及其理由。
加强监测：
提出需要加强监测的指标及频率。
五、患者教育：
向患者及其家属说明药物治疗调整的原因、注意事项及如何监测不良反应，强调依从性的重要性。
六、查房总结：
总结查房发现的问题、提出的建议及后续计划。
实例：
患者信息：
患者姓名：李某某
性别：女
年龄：45岁
住院号：987654321
入院日期：2024年6月5日
主要诊断：慢性阻塞性肺病（COPD）
查房日期：2024年6月15日
一、病史回顾：
患者因咳嗽、气喘加重入院，既往有COPD病史，长期吸烟。入院后给予抗感染、支气管扩张及对症治疗。
二、当前用药情况：
阿奇霉素（抗生素）：250mg，口服，每日一次
沙美特罗/氟替卡松（吸入剂）：50/500mcg，每日两次
布地奈德（吸入激素）：200mcg，每日两次
甲氧氯普胺（抗吐药）：10mg，口服，每日三次
三、药物治疗问题：
药物相互作用：阿奇霉素与甲氧氯普胺可能增加QT间期延长的风险。
药物剂量调整：需评估沙美特罗/氟替卡松的剂量是否合适。
不良反应监测：长期使用吸入激素需监测口腔真菌感染。
四、药物治疗建议：
更换甲氧氯普胺为较安全的抗吐药物。
考虑减少布地奈德剂量，以减少激素相关不良反应。
加强监测心电图，注意QT间期变化。
五、患者教育：
解释药物更换和剂量调整的原因，强调正确使用吸入剂的重要性，并建议定期口腔检查以预防真菌感染。
六、查房总结：
查房后调整了患者的药物治疗方案，提高了治疗的安全性和有效性。后续需继续监测患者的病情和用药反应，确保治疗方案的持续优化。
以上范文和模板为临床药师在查房过程中提供了详实的参考，帮助药师更好地记录查房内容，提升药学服务质量。希望本文对临床药师的日常工作有所帮助。